一、政策內(nèi)容方面

調(diào)整部分：住院津貼項(xiàng)目將原來(lái)4元健康包項(xiàng)目融合到主險(xiǎn)中，保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，保障額度進(jìn)一步提高，不再增加其他附加險(xiǎn)種，職工個(gè)人繳費(fèi)部分由36元增長(zhǎng)到40元；住院醫(yī)療和住院津貼兩項(xiàng)理賠所需病歷材料進(jìn)行優(yōu)化縮減；困難職工家庭和困難女職工專項(xiàng)保障計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)一步豐富，保額進(jìn)一步提高。

1.已退休人員、退休返聘人員、長(zhǎng)期離崗病休人員（長(zhǎng)期離崗病休是指超過(guò)《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》中按照工作年限規(guī)定的醫(yī)療期）不得參加本項(xiàng)目。

    《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》中第三條規(guī)定：企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷，需要停止工作醫(yī)療時(shí)，根據(jù)本人實(shí)際參加工作年限和在本單位工作年限，給予三個(gè)月到二十四個(gè)月的醫(yī)療期。

2.參保單位在職會(huì)員數(shù)在5人（含）以上25人以下的，須全員參加。

5人以下單位人員參保，必須全員參保，且符合下列兩個(gè)條件：一是單位已建立工會(huì)組織；二是參保時(shí)必須攜帶成立工會(huì)組織的相關(guān)批復(fù)和繳納社保的具體人員名單明細(xì)。

3.連續(xù)參保會(huì)員有跨期理賠情形時(shí)，統(tǒng)一歸到前一個(gè)保障期進(jìn)行理賠，與后一個(gè)保障期發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不再進(jìn)行累加。

    職工住院時(shí)間橫跨兩個(gè)保障期的，統(tǒng)一歸到前一個(gè)保障期進(jìn)行理賠，即按照第九期的保險(xiǎn)政策和流程進(jìn)行賠付。第九期互助保險(xiǎn)理賠系統(tǒng)將于2019年6月15日關(guān)閉，跨期住院的職工需在截止日期前進(jìn)行申報(bào)，逾期無(wú)法理賠。

 4.頸椎、腰椎、關(guān)節(jié)炎癥、皮膚類四種種類疾病，非手術(shù)治療方式產(chǎn)生的費(fèi)用不予理賠。

頸椎、腰椎、關(guān)節(jié)炎癥、皮膚類四種種類疾病，根據(jù)住院病歷中的主要診斷來(lái)判斷。

5.參保會(huì)員如果還可以從其他商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，或者大病保險(xiǎn)需要年底報(bào)銷，需在遞交理賠所需資料時(shí)留存一套復(fù)印資料，以備后續(xù)報(bào)銷使用。

6.困難職工家庭和困難女職工專項(xiàng)保障計(jì)劃由市總工會(huì)出資為困難職工家庭和困難女職工投保，職工個(gè)人不需繳費(fèi)；保障對(duì)象為2018年度市區(qū)兩級(jí)工會(huì)已建檔救助的全國(guó)級(jí)和市級(jí)困難職工及家庭成員（配偶及未婚子女）。

二、參保手續(xù)方面

調(diào)整部分：參保方式實(shí)現(xiàn)全部網(wǎng)上辦理。今年參保實(shí)行網(wǎng)上一條龍辦理，單位只需要上傳電子印章、繳費(fèi)憑證即可，生成電子發(fā)票也可以到工會(huì)網(wǎng)站自行下載打印，最大限度方便基層工會(huì)，提高工會(huì)服務(wù)效能。

1.網(wǎng)上參保登錄時(shí)，去年已注冊(cè)的單位可直接使用去年的用戶名、密碼。忘記用戶名、密碼的單位可以在系統(tǒng)中根據(jù)提示找回或者聯(lián)系市職工服務(wù)中心工作人員進(jìn)行重置。

2.沒(méi)有電子印章的單位，可按照去年參保方式和流程進(jìn)行操作，采取線上登記審核和線下提報(bào)材料相結(jié)合的方式。

3.電子發(fā)票問(wèn)題：今年電子發(fā)票開(kāi)具后，參保系統(tǒng)將自動(dòng)推送提示短信到經(jīng)辦人手機(jī)上?；鶎訂挝豢傻卿泤⒈Ｏ到y(tǒng)，輸入信息上標(biāo)注的保單號(hào)和保費(fèi)金額，按提示操作，自行下載。

4.各區(qū)市針對(duì)沒(méi)有電子印章的單位，仍需將其紙質(zhì)材料加蓋各區(qū)市職工服務(wù)中心公章后，連同繳費(fèi)憑證一同提交市職工服務(wù)中心。住院醫(yī)療險(xiǎn)采用郵寄方式提交，住院津貼險(xiǎn)有專人去取。

5. 同時(shí)參加住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目和住院津貼互助保障項(xiàng)目時(shí)，要分開(kāi)填表，分別繳費(fèi)，繳費(fèi)分為對(duì)公帳戶轉(zhuǎn)帳和現(xiàn)金銀行繳存兩種方式，不接受支票和現(xiàn)金繳費(fèi)。

6.住院津貼參保時(shí)，投保單位與繳費(fèi)單位不一致時(shí)需要填寫(xiě)附件10《證明》。