各區(qū)市總工會(huì)，國(guó)家級(jí)開(kāi)發(fā)區(qū)總工會(huì)，綜保區(qū)總工會(huì)，市直機(jī)關(guān)工會(huì)工委，市直各產(chǎn)業(yè)工會(huì)，市直各單位工會(huì)：

威海市總工會(huì)研究決定開(kāi)展第十七期職工醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“惠工保”）參保工作，繼續(xù)推進(jìn)住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目和住院津貼互助保障項(xiàng)目，主要參保政策相較第十六期“惠工保”不變，服務(wù)進(jìn)行提檔升級(jí)，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、服務(wù)升級(jí)

為進(jìn)一步提高服務(wù)職工水平，高效解決職工理賠問(wèn)題，第十七期“惠工保”項(xiàng)目有以下調(diào)整變化：

1.參保住院津貼互助保障項(xiàng)目的職工可享受的服務(wù)：（1）專(zhuān)屬重疾綠色通道：參保職工經(jīng)二級(jí)及以上公立醫(yī)院首次確診特定重大疾病，可享受指定知名三甲醫(yī)院的專(zhuān)家掛號(hào)、住院協(xié)調(diào)及手術(shù)協(xié)調(diào)服務(wù)。

（2）24小時(shí)電話(huà)醫(yī)生服務(wù)：參保職工本人常見(jiàn)醫(yī)療咨詢(xún)建議、特定人群醫(yī)療問(wèn)題咨詢(xún)、參保職工本人遇到的各類(lèi)就醫(yī)疑問(wèn)的解答、突發(fā)流行性疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)普及與指導(dǎo)。

2.線(xiàn)上理賠服務(wù)可使用范圍擴(kuò)大為全國(guó)范圍內(nèi)住院（線(xiàn)上理賠方式見(jiàn)附件1）。國(guó)內(nèi)住院、符合理賠條件的我市參保職工均可線(xiàn)上申請(qǐng)理賠。特殊情形仍需線(xiàn)下理賠，主要包括以下兩種情形：一是參保住院津貼項(xiàng)目的職工，意外理賠金、特疾慰問(wèn)金、未經(jīng)醫(yī)保統(tǒng)籌的病種，例如工傷、保障范圍內(nèi)的交通事故等申請(qǐng)理賠金。二是參保建檔困難職工家庭、困難女職工項(xiàng)目的職工或家庭成員，出院結(jié)算后申請(qǐng)理賠金。

二、注意事項(xiàng)

（一）認(rèn)定工會(huì)法人資格。各單位工會(huì)要組織職工以團(tuán)體的形式參保，參保需提供單位工會(huì)法人資格證書(shū)，凡工會(huì)法人資格證書(shū)過(guò)期、工會(huì)法人已變更但未更換法人資格證書(shū)的單位要及時(shí)更換法人資格證書(shū)，以免影響參保。

（二）嚴(yán)格審核把關(guān)。各單位工會(huì)要對(duì)參保材料逐份認(rèn)真審核，確保參保人員符合文件要求。對(duì)由于工作不負(fù)責(zé)、審核把關(guān)不嚴(yán)等原因造成的不符合政策規(guī)定的參保和理賠申請(qǐng)，由參保單位負(fù)責(zé)解決。各區(qū)市總工會(huì)負(fù)責(zé)本轄區(qū)單位的參保審核工作。

（三）線(xiàn)上參保。參保采取線(xiàn)上的方式進(jìn)行（網(wǎng)址：http://cb.whghzx.com/users/login）。參保時(shí)間為2025年10月28日—2025年12月15日，請(qǐng)各參保單位及時(shí)登錄系統(tǒng)，更新維護(hù)本單位基本信息，完成參保、資料下載等工作。無(wú)法提供電子印章的單位，可采取線(xiàn)上登記審核和線(xiàn)下提報(bào)材料的方式參保。線(xiàn)上參保時(shí)，已注冊(cè)單位可直接使用去年的用戶(hù)名、密碼登陸，忘記用戶(hù)名、密碼的單位可以在系統(tǒng)中根據(jù)提示找回或者聯(lián)系市職工綜合服務(wù)中心工作人員進(jìn)行重置。

（四）參保繳費(fèi)方式。除職工個(gè)人繳費(fèi)參保方式外，參保單位可以使用工會(huì)經(jīng)費(fèi)為工會(huì)會(huì)員統(tǒng)一繳費(fèi)參保。（文件依據(jù)：魯會(huì)辦〔2022〕38號(hào)《山東省基層工會(huì)經(jīng)費(fèi)收支管理實(shí)施細(xì)則》“第三章第九條之（五）規(guī)定：其他服務(wù)支出。基層工會(huì)用于組織和開(kāi)展會(huì)員、互助保障普遍惠及基層職工服務(wù)方面的支出。”）

同時(shí)參保住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目、住院津貼互助保障項(xiàng)目的，要分開(kāi)填表、分別繳費(fèi)，繳費(fèi)分為對(duì)公賬戶(hù)轉(zhuǎn)帳和現(xiàn)金銀行繳存兩種方式，暫不接受支票和現(xiàn)金繳費(fèi)。

三、有關(guān)要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，順利完成參保工作。各區(qū)市總工會(huì)要高度重視，積極組織實(shí)施“惠工保”，廣泛宣傳，精心組織，竭誠(chéng)服務(wù)職工群眾，爭(zhēng)取讓更多職工加入這項(xiàng)“民心工程”，努力實(shí)現(xiàn)參保工作全覆蓋。

    （二）做好宣傳發(fā)動(dòng)，營(yíng)造良好參保氛圍。各級(jí)工會(huì)要充分利用新聞媒體和工會(huì)陣地，宣傳解讀“惠工保”的有關(guān)政策，提高社會(huì)知曉率和職工參與率。要大力倡導(dǎo)“我為人人，人人為我”的互助互濟(jì)理念，讓廣大職工深入了解“惠工保”的宗旨、目的和意義，積極踴躍參保。

（三）熱情周到服務(wù)，推動(dòng)保險(xiǎn)健康發(fā)展。各級(jí)工會(huì)要安排事業(yè)心和責(zé)任感強(qiáng)的同志負(fù)責(zé)具體工作，熱情耐心解答職工疑問(wèn)，認(rèn)真審核和及時(shí)報(bào)送線(xiàn)下申請(qǐng)理賠所需的材料，真正把好事辦好，切實(shí)提高職工群眾的獲得感幸福感安全感。

服務(wù)電話(huà)：

住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目：5807198

住院津貼互助保障項(xiàng)目：5327758

職工綜合服務(wù)中心：5208885、5212351

附件：1.住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目主要內(nèi)容

2.住院津貼互助保障項(xiàng)目主要內(nèi)容

3.建檔困難職工家庭、困難女職工保障項(xiàng)目主要內(nèi)容

4.住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目團(tuán)體申請(qǐng)表

5.住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目人員手冊(cè)

6.住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目理賠申請(qǐng)審核表

7.住院津貼互助保障項(xiàng)目團(tuán)體申請(qǐng)表

8.住院津貼互助保障項(xiàng)目人員手冊(cè)

9.住院津貼互助保障項(xiàng)目理賠申請(qǐng)審核表

10.建檔困難職工家庭、困難女職工保障項(xiàng)目理賠

申請(qǐng)審核表

                                     威海市總工會(huì)

                                  2025年10月28日

關(guān)于開(kāi)展第十七期職工醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)參保工作的通知 .docx